高原红细胞增多症的症状是什么？高原红细胞增多症怎么治疗？

　　高红症的原因是组织缺氧引起的红细胞增生过度 慢性低压性缺氧是罹患本症的根本原因。在高原长期大量吸烟将会阻碍氧的传递 减少组织摄氧量 加重低氧血症 从而导致高红症的发生。高原地区肥胖 夜间睡眠呼吸紊乱等也易诱发红细胞增生过度。

　　高原红细胞增多症患者易并发血栓 出血 局部组织坏死及高原心脏病。高原红细胞增多症由于红细胞代偿性增加 导致血液粘稠度增高 动脉血氧分压 血氧饱和度 血氧含量下降 动脉血二氧化碳分压升高 早期出现的并发症则以四肢末端小血栓形成为主。晚期由于大量促凝血因子被激活 继发性纤溶亢进 并发症则以血栓 DIC为主。

　　此外由于红细胞堆积 红细胞变形能力下降 引起血液流变学 血流动力学 以及血容量的变化 出现“浓 黏 聚”的特点 使血液黏稠 血流速度缓慢 导致慢性缺氧引起的右心功能受损 肺动脉高压等 从而导致高原心脏病。

　　高原红细胞增多症多呈慢性经过 无明确的发病时间 一般发生在移居于高原一年 或原有急性高原病迁延不愈而致。高红症是由于血液黏滞度增高 血流缓慢所致的全身各脏器缺氧性损伤 因各脏器受损程度的不同 其临床症状轻重不一 变化十分复杂 最常见症状是发绀 头痛 头晕 气短 乏力及记忆力减退。

　　临床症状的轻重与血液学的变化引起的组织缺氧程度有关 脱离低氧环境返回平原后 随血红蛋白和血细胞比容的恢复正常 症状也逐渐消失 但再返高原时又可复发。

　　发绀是本症的主要征象 约95％以上病人有不同程度的发绀。口唇 面颊部 耳廓边缘及指(趾)甲床等部位呈青紫色 面部毛细血管扩张呈紫红色条纹 形成了本症特有的面容 即“高原多血面容”。眼结合膜高度充血 舌质紫色舌苔厚而干裂 舌咽黏膜呈黑或青紫色。约17.7％的病人有杵状指 12.8％有指甲凹陷 部分病人有颜面和下肢水肿 肝脾可肿大 心律一般规则 少数人心动过缓 或伴窦性心律不齐。大约20％的病例心尖区及肺动脉瓣区可闻及Ⅰ-Ⅱ级杂音 肺动脉第Ⅱ音亢进或分裂 血压可高可低 脉压差较小。

　　高原红细胞增多症除了会出现发绀 头痛等症状外 长时间患病还可以并发脑出血及高原心脏病。所以生活在海拔3000米以上高原的人需要做好预防工作。

　　1 注意适当休息 防寒保暖 避免烟酒 低盐饮食 配用一些镇静剂 血压多可下降。高原上要吃好三餐饭 要遵循早吃好 午吃饱 晚吃少。

　　2 高原气压低 水的沸点也低 应用高压锅做饭 使员工吃上热饭 熟饭。注意改善主 副食品种花样 善用调味品 使菜肴味美气香 刺激食欲。

　　3 进入高原的人 应进行防寒防冻教育 配备防寒用品 如棉衣 皮帽 棉鞋及手套等。在高原行军或旅行 应勤洗脚 勤换内衣 烤鞋垫 处理脚汗 手脚涂油脂 减少与金属及冰雪的直接接触。注意行军中的休息活动 如摩擦手脚 就地踏步 避免长时站立。

　　4 对血液学3项指标特别高 并有合并症的重症患者 或每次重返高原时病情逐渐加重者 应尽早脱离低氧环境 转至平原或海拔较低地区。

　　高原红细胞增多症患者多为生活在海拔3000米以上高原的移居者或少数世居者 并出现头痛 头晕 气短 疲乏 睡眠障碍 发绀及眼球结合膜充血等 具体检查如下：

　　1 血象检查

　　血液中红细胞计数异常升高 血红蛋白浓度也异常升高。中国对高红症的诊断标准是红蛋白>200g/L 血细胞比容>65％ 和红细胞计数>6.5×1012/L 白细胞总数及分类均在正常范围 血小板与同海拔高度健康人相同 骨髓粒细胞系统主要特点为红系统增生旺盛 红系占有核细胞的33.3％ 其中 晚幼红细胞为明显 粒细胞及巨核细胞系统无明显变化。

　　2 血气分析

　　高红症患者pH值降低 血气分析表现为显著的低氧血症 PaO2降低 PaCO2增高 A-aDO2(肺泡气动脉血氧分压差)增高 相对性高碳酸血症 肺功能除了小气道功能轻度异常外 其他无明显变化 小气道功能表现在患者的闭合气量(CV/VC％)等降低 用力呼气中段流量(FEF25％～75％)降低。

　　3 胃镜检查

　　由于血液黏滞度增高 血流缓慢 因而既直接影响胃黏膜微循环 又因血液高凝状态而毛细血管内血栓形成 胃黏膜严重缺血缺氧 易致黏膜出血 糜烂和坏死。

　　4 心电图检查

　　单纯高红症一般不引起心电图改变 轻度改变如QRS低电压 不完全性右束支传导阻滞或局限性右室内传导阻滞等。

　　5 X线检查

　　高红症患者常有吸烟史 故肺纹理一般增多增粗 有的呈网状改变 未合并心脏及血压异常者 心影可正常 若发生肺动脉高压和高原心脏病 则出现右心室增大 肺动脉段凸出和右下肺动脉管径增大。

　　高原红细胞增多症患者一般发生在移居于高原一年 或原有急性高原病迁延不愈而致 预防此病也要注意调节饮食。

　　1 多进食高钙食品 宜多食牛奶 蛋类 豆制品 蔬菜和水果 含钙多的食物。如薯干 薯粉 面包 香菜 雪里蕻 油菜 海产品 如海带 海蜇 海参 紫菜 虾米等。必要时需要补充钙剂。

　　2 要增加多种维生素的摄入 如维生素A B1 B6 B12 C和D等。

　　3 应多食蔬菜 水果和含粗纤维的食物 常食坚果 注意营养的补充。

　　4 均衡饮食多摄取富含抗氧化剂的食物 如芒果 木瓜 甜瓜 葡萄 橘子 凤梨 香蕉 草莓 番茄 包心菜 马铃薯等。

　　5 避免烟酒 低盐饮食。

　　高红症的根本原因是组织缺氧引起的红细胞增生过度 因此 最有效的治疗方法是脱离低氧环境。多年来 对药物或其他治疗方面虽进行了大量的探索 并取得了不少的进展 真正临床应用很有效或被中国外学者公认的方法尚未见报道。依据其发病机制 基本治疗原则是：

　　1 改善缺氧

　　(1)间歇吸氧：可使用鼻导管或面罩低流量吸氧 一般1～2L/min为宜 每次2h 2次/d。吸氧对轻型病人可明显减轻症状 但对重型患者因机体的氧运输能力严重受损 单纯吸氧并不能改善症状 吸氧的同时需给予药物治疗。

　　(2)高压氧舱(或高压氧袋)：用高压氧舱治疗高红症的临床资料不多见。一般来讲 高压氧舱(袋)增加动脉血氧含量 提高血氧饱和度 改善临床症状 降低红细胞数。但专家认为 病人虽在高压氧舱内症状明显改善 但出舱后数小时或次日症状又复发 血流动力学指标无改善。故对高红症病人高压氧舱的疗效无论近期或远期 需进一步观察。

　　2 放血疗法

　　若血红蛋白>250g/L 血细胞比容>70％时 并且有血管栓塞或脑缺血先兆者可考虑放血治疗。一般每次静脉放血300m1 每周1次 4次为1个疗程。放血后应输入生理盐水 右旋糖酐或血浆。本疗法仅在短期内改善症状 并对预防各种继发病有效 故只用于重型病人。

　　3 抗凝和抗栓

　　严重病人因红细胞增生过度 血液呈高凝状态 因而易导致血栓形成或血管内凝血。故酌情抗凝治疗：双香豆素100mg 3次/d口服；藻酸双酯钠50～100mg 静注 或口服50mg 3次/d 蝮蛇去纤醚1～2U/kg 静滴。肝素0.5～1mg/kg 稀释于葡萄糖盐水中静滴。

　　4 其他治疗

　　己烯雌酚在国外应用较多。它可抑制EPO 降低血红蛋白 对高红症有一定的疗效。但长期大剂量应用 可导致乳房增大 性功能减退 骨关节疼痛等副作用。常用量：2mg/d 口服或肌内注射。

　　(1)休息：减轻劳动强度 避免剧烈体力活动 保证休息时间 特别是保证夜间睡眠时间 改善睡眠环境 提高睡眠质量。

　　(2)调整饮食：多食水果和新鲜蔬菜 补充各类维生素 禁止吸烟和饮酒。